כאבי גב תחתון והקרנות לרגל   

מאת דוד ששון    . 

סיאטיקה / אישיאס     

Sciatica       

 

המונח הרפואי הנפוץ "סיאטיקה" או "אישיאס" מתייחס לסדרת סימפטומים, בעיקר לתופעת כאב, כאבים אשר נוצרים בעקבות

גירוי או לחץ על  שורשי

העצבים המתאגדים ויוצרים את העצב הסיאטי

(L4 - L5 - S1)  או בעקבות לחץ על העצב הסיאטי עצמו, לאורך מסלולו במורד האגן, העכוז ועד לקצה הגפה התחתונה.

 

העצב הארוך ביותר בגוף

מבחינה אנטומית, שורשי העצבים היוצאים מבין החוליות המותניות L4 - L5 ומחוליות העצה S1 - S3  מתאחדים לאחר מוצאם מעמוד השדרה ויוצרים כחטיבה אחת את העצב הארוך ביותר בגוף, הוא העצב הסיאטי (Sciatic nerve).

 

 

העצב הסיאטי עובר דרך חלל האגן ודרך שרירי העכוז אל הצד אחורי של הירך ומשם ממשיך במסלולו לאורך כל הצד האחורי של הגפה התחתונה עד לקצות אצבעות כף הרגל.

 

כאמור, לחץ או גירוי הפועל על שורשי עצבים הנ"ל, בסמוך למקור מוצאם מבין חוליות עמוד השדרה (או לחץ על העצב הסיאטי עצמו) מייצר תהליך דלקתי במוקד הלחץ אשר פוגע בתפקודי העצב הסיאטי ובעקבות כך, מלבד תופעות של הקרנת כאב ו/או חולשת שרירים, עלולים להופיע גם סימפטומים נוירולוגיים אופיינים כגון: חוסר תחושה, תחושות נימול, דקירה, צריבה וכדומה.

 

במקרים משמעותיים של "סיאטיקה" תיתכן, אף פגיעה בתפקודים המוטוריים של האיברים המעוצבבים על-ידי העצב הסיאטי כגון:

א. פגיעה בהפעלה של הגפיים התחתונות עקב ירידה בכוח המוטורי, הגס אשר מתבטא בחוסר שליטה על שרירי הגפיים התחתונות  ו/או במוגבלות תנועה של הגפיים, בד"כ בצד אחד של הגוף.

ב. במקרים קיצוניים תיתכן, גם תופעה של אי-שליטה על פעולת הסוגרים בקצה מערכת העיכול, פגיעה בתפקודי שלפוחית השתן ועוד.

 

גורמי סיכון

 הלחץ על שורש העצב הסיאטי והתהליך הדלקתי הנלווה נוצרים, בד"כ כתוצאה ממספר גורמי סיכון אפשריים כגון:

 

א. התכווצות שרירים באזור הגב התחתון, אגן הירכיים או העכוז עקב שימוש-יתר, מתיחת שרירים או עקב מתחים נפשיים, (Strain, Muscle spasm).

ב. פריצה או בלט בדיסק בין-חולייתי (Disc herniation).

ג. שינויים ניווניים במבנה החוליות (Osteoarthritis) לרבות היצרות תעלת עמוד השדרה או היצרות של המעברים הפנימיים בחוליות עמוד השדרה (Stenosis).

ד. תת-פריקה של החוליות (Subluxation) או תזוזת החלקה של אחת החוליות (Spondylolisthesis).

ה. אספקת דם לקויה לעמוד השדרה - איסכמיה (Ischemia).

ו. חבלה פיזית בעמוד השדרה.

ז. חוסר איזון שרירי, יציבה לקויה, משקל-יתר.

 

יש לציין, כי רק 6% מכלל מקרי הסיאטיקה נובעים במקור מאי-סדירות עצבית הקשורה לחוליות עמוד השדרה כגון בלט דיסק או פריצת דיסק.

רוב רובם של של הסימפטומים המיוחסים לתופעת ה'סיאטיקה' נוצרות עקב התכווצות שרירים ספונטנית או כרונית לאורך מסלול העצב.

נקודות מעוררות כאב הקיימות בשרירים: Qudratus lumborum, Psoas, Gluteus medius, Gluteus minimus, Adductor magnus, Tibialis anterior, Soleus מקרינות כאב לאורך כל הגפה וכן מגבילות את תנועתו.

 

 פריצת דיסק  Disc herniation

חוליות עמוד השדרה מרופדות באמצעות כרית סחוסית גמישה המפרידה בין החוליות והנקראת דיסק בין-חוליתי Intervertebral disc.
במקרים קיצוניים כאשר נפרצת מעטפת הדיסק הבין-חולייתי והנוזל הפנימי שלה חורג החוצה מבין סיבי המעטפת עלול להיווצר לחץ ישיר על שורש עצב המסתעף מבין לחוליות - לחץ זה מלווה בדרך-כלל בהתהוות תהליך דלקתי הגורם לתופעות כאב הקורן אל הגפיים התחתונות ובמקרים חמורים, אף גורם לפגיעה בתפקודי הגפיים (Radiculopathy).

היצרות עמוד השדרה Spinal stenosis

סימפטומים של "סיאטיקה" עלולים להופיע בעקבות לחץ הנוצר כתוצאה מהיצרות החלל הפנימי של תעלת עמוד השדרה או מהיצרות של המעברים הפנימיים הקיימים בין מפרקי החוליות אשר משמשים תעלות מעבר לשורשי העצבים במוצאם מתעלת עמוד השדרה - נוצר, בד"כ בגלל שינויים ניווניים מצטברים במבנה החוליות.

ספונדילוליטזיס - Spondylolisthesis

שינוי במנח החוליות המותניות המתבטא בתזוזה או החלקה לכיוון קדימה של חוליה ביחס לחוליה אחרת אשר תחתה, בד"כ נפוץ בין חוליה L4 לחוליה L5 ובין עצם העצה - חוליה S1. שינוי זה גורם ללחץ ישיר על שורש העצב וליצירת תהליך דלקתי.

התכווצות שרירים והילכדות עצבים

התכווצות מקומית של שרירים באזור הגב התחתון עלולה לגרום לדחיסה ולדחיקה את הדיסקים הבין-חוליתיים ובעקבות כך ללחץ על שורשי עצבים(Muscle spasm).
התכווצות מקומית של שרירים באזור הגב התחתון, האגן והעכוז עלולה לגרום ללחץ מכאני על שלוחות העצבים החולפים באזור, לדוגמא התכווצות של השריר האגסי Piriformis הממוקם בחלק האחורי של האגן, מתחת לשריר העכוז הגדול אשר מצטלב עם תוואי מסלולו של העצב הסיאטי העובר תחתיו עלול לגרום ללחץ על העצב הסיאטי ולכידתו בין סיבי השריר המלווה בתופעת כאב מקומי ובכאב קורן (Entrapment).

 

הטיפול ב"סיאטיקה" - הגישה הטבעית

התרת התכווצויות בשרירים בגב התחתון, האגן והעכוז ע"י טכניקות עיסוי שונות כגון ועיסוי רפואי תורמים באופן ישיר לשיכוך כאבי ה"סיאטיקה" ולבלימת התהליך הדלקתי בסביבת שורשי העצבים באופנים הבאים:

 

א. הרפיית השרירים והגמשת הרצועות המקיפות את החוליות מגדילה את המרווח שבין חוליות עמוד השדרה ומפחיתה את הלחץ על הדיסקים הבין-חוליתיים ועל שורשי העצבים.

ב. הרפיית השרירים באזור האגן והעכוז מפחית את הלחץ הרב שיוצר, בד"כ השריר האגסי Piriformis הממוקם עמוק מתחת לשרירי העכוז ובכך פוחת הלחץ על העצב הסיאטי.

ג.. שיכוך כאבים באזור הגב התחתון, האגן והעכוז והרגעת מערכת העצבים הכללית מפחיתה באופן ישיר את התכווצות השרירים וכך פוחת הלחץ על העצב הסיאטי.

ד. הגברת זרימת דם וחומרי בניה אל הרקמות הפגומות להאצת תהליך ההחלמה

ה. הנעות יזומות של המפרקים לצורך פתיחת חסימות סירקולטיביות ומוטוריות וכן לצורך שיחזור תפקודי התנועה של הגפיים.

 

סובל מאחת מהתופעות הרשומות מעלה?

מוזמן ליצור קשר ולתאם פגישת היכרות.